風骨草神奇：經(jīng)常性咳,咳痰,這種情況考量是支氣管炎癥引來的
發(fā)布時間：2022-12-14 14:22:27
“舒暢呼吸 肺系生命”上周三開始，我們慢阻肺病科普特別節(jié)目正式上線！首期來自北京大學第一醫(yī)院全科醫(yī)學科主任、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主委遲春花教授，為我們開講了“從咳嗽喘到呼吸衰竭要經(jīng)歷哪幾步？”，現(xiàn)將部分內容整理成文字發(fā)出。
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97.4%的患者不自知，85%的患者被延誤，慢阻肺病為何如此“沉默”不易被識別？
遲主任介紹，首要的原因就是大家不覺得咳痰喘是個毛病，這是一個非常大的誤區(qū)，出現(xiàn)了慢阻肺病的癥狀，比如說反復多年的咳嗽咳痰，甚至呼吸困難了，他不覺得這是一個毛病。甚至一些患者覺得，吸煙的人就應該有咳痰喘，但實際上很可能是吸煙，引起我們支氣管病變了，所以才咳痰喘。
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還有一些患者出現(xiàn)氣喘吁吁，比方說爬個樓走路快一點就喘，他以為是自己年齡大了，所以才喘，這也是一個誤區(qū)。在咱們國家60歲以上的人群，慢阻肺病的患病率接近1/3是很高很高的，千萬不要以為咳痰喘不是毛病，也不要以為氣喘吁吁是因為年齡大了。
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其次，就是慢阻肺病不像心梗、腦梗那樣分分鐘要命，發(fā)展相對緩慢，很多人不以為然，但其實一旦到了晚期，呼吸困難是非常痛苦的。這也就說到第三個原因，能忍。很多慢阻肺病的患者，他覺得我咳痰喘可以忍受，一動就喘，那我就不動了吧，這其實是以犧牲生命質量的代價來忽視這個疾病的，患者只看到了自己的癥狀，并沒有意識到身體內發(fā)生了怎樣的一個變化，慢阻肺病可怕就可怕在，它是在不知不覺中進展的。
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什么是肺動脈高壓？出現(xiàn)肺動脈高壓就意味著慢阻肺病已經(jīng)比較嚴重了嗎？
遲主任介紹，肺動脈高壓可能有朋友不是很熟悉，但是高血壓我們都聽過，高血壓指的是我們體循環(huán)的壓力升高，而肺動脈高壓是指神奇風骨草的功效和藥物組的我們肺循環(huán)血管的壓力升高。
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心臟作為我們循環(huán)系統(tǒng)的泵，左心室會把我們富含氧氣的血液輸送到全身各處，全身各處的靜脈血液呢會再回到右心房，那回來血液氧氣就很少了，這時右心室會把這些含氧低的血液泵出到肺臟里邊去，在肺臟里面進行氧合，變成含氧多的血液，再回到左心房，再由左心房送到全身各處。
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那如果慢阻肺病治療的不好，隨著疾病的進展，肺循環(huán)血管的壓力就會增高，會出現(xiàn)什么情況？右心房、右心室它的結構和功能就會受到挑戰(zhàn)，會進一步發(fā)展為更嚴重的一個階段。很多時候，如果出現(xiàn)了肺動脈高壓，也就說明我們慢阻肺病病情進展到相對嚴重的階段了。
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引起肺動脈高壓的因素都有哪些？
遲主任介紹，首先就是因為有慢性炎癥，對于慢阻肺病患者來說，大多數(shù)病人是因為吸煙引起的，當然還有一些其他的原因，這一類的慢性炎癥除了會引起我們的呼吸道肺泡有慢性炎癥，這些炎癥其實對血管系統(tǒng)也是有影響的，會引起血管系統(tǒng)的慢性炎癥，管腔會變得狹窄。
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第二個就是長期的低氧，低氧以后會引起肺小血管的痙攣，也會引起肺動脈壓力增高，還有二氧化碳潴留，慢阻肺病的患者，到了這種進展期的時候，血氧分壓會慢慢地變低，慢慢地會合并二氧化碳潴留，這些都可以引起肺動脈壓力的增高。
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同樣因為長期缺氧，慢阻肺病的患者還會出現(xiàn)紅細胞增多，因為我們紅細胞是攜帶氧氣的，那慢阻肺病患者由于缺氧以后，紅細胞就必須要增多來加強氧氣的運輸需求，但是紅細胞增多以后，我們的血液就變得粘稠了，也會引起血管內部壓力的增高。
肺心病又是如何出現(xiàn)的？有哪些征兆？
遲主任介紹，簡單理解，肺心病就是由于肺臟的疾病引起心臟也得病了，那么在這里我們其實是指的慢阻肺病引起心臟病了，所以就叫肺心病，身體的兩個重要臟器都發(fā)生了病變了。
可以說，出現(xiàn)肺心病的時候就是比前面我們說的肺動脈高壓又嚴重了一步，由于長期的肺動脈高壓之后，我們右心房右心室往肺血管里邊泵出血液，因為這邊壓力特別高，心臟就得非常努力才能夠把血液射出去。久而久之，右心室右心房就變得肥厚，腔室擴大，這個時候就形成肺心病了。
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這個時候，患者不僅會有咳痰喘，因為心臟也出現(xiàn)了問題了，病人還會有心慌、胸悶、頭暈，另外有一些人可能還會有心絞痛的癥狀，而且，這些癥狀都不是特異性的，不是說有哪一個癥狀就一定是肺心病，沒有這樣的一個特異性的癥狀。
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想要阻止肺動脈高壓進展到心臟病，就要從剛剛說到的慢性炎癥、缺氧，二氧化碳儲留，還有紅細胞增多癥這幾個主要的因素著手控制，及早預防非常關鍵。
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水腫、尿少、紫紺都預示著心力衰竭嗎？?
遲主任介紹，慢阻肺病患者的心力衰竭是因為右心功能不全引起的，右心功能不全，它主要是說我們體循環(huán)淤血，大家最容易發(fā)現(xiàn)的一個癥狀是什么？水腫，水腫老百姓是最容易發(fā)現(xiàn)的，一般來說最初期的時候是足背水腫，踝關節(jié)那附近水腫，然后越來越重，越來越向上延伸，小腿、大腿、整個腹部甚至全身。大家一定要注意，一旦水腫發(fā)展到面部的時候，就意味著這個疾病已經(jīng)非常嚴重的階段了。
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第二個表現(xiàn)就是尿少，尿少其實跟水腫對應，它主要是由于腎臟缺血了，所以就會出現(xiàn)尿少了。
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第三個是患者能夠感受到的，覺得肚子脹，食欲不振，便秘等等這些癥狀，為什么會出現(xiàn)這些癥狀？其實就是腹腔里邊這些臟器缺氧，缺氧就會出現(xiàn)這些地方不舒服的表現(xiàn)神奇風骨草產(chǎn)地哪里。
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另外紫紺也是缺氧的比較可靠的體征，通常我們會主要看一個是嘴唇，一個是甲床，這兩個部位一般大夫都是會都看的。偶爾會碰到患者會說自己本來皮膚就黑，覺得他嘴唇黑就是因為皮膚黑，那我們就要看看甲床是不是也是紫黑色的，以上這些，其實也是心力衰竭的一個表現(xiàn)。
呼吸衰竭還分型嗎？什么是I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭？
遲主任介紹，只要有呼吸衰竭，有一個指標是一定要有的，氧分壓小于60毫米汞柱，不管一型還是二型，氧分壓一定要滿足小于60毫米汞柱，它才能夠稱為呼吸衰竭。
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所謂的一型和二型是這兩個型二氧化碳分壓不一樣，一型呼吸衰竭只有嚴重的低氧血癥，沒有二氧化碳分壓的增高，就是氧分壓是小于60了，但是二氧化碳分壓是正常的。二型呼吸衰竭呢，是既有氧分壓低于60毫米汞柱，同時二氧化碳分壓大于50毫米汞柱。
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另外遲主任也特別提示大家，一型呼衰和二型呼衰，這兩個并不是哪一型輕，哪一型重，而是它們的基礎并不太一樣。比如典型的一型呼吸衰竭，像肺間質纖維化，它就表現(xiàn)為一型呼吸衰竭，而我們今天談的慢阻肺病，在終末期的時候出現(xiàn)呼吸衰竭，就是二型呼吸衰竭。
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慢阻肺病患者如何控制自己病情的進展？?
遲主任介紹，對于慢阻肺病患者來說，患者自身做的事情非常重要，一方面要做好最基本的規(guī)范化的治療，因為這個是治療疾病的基礎，藥物治療一定要按醫(yī)生的建議去做。
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第二個就是要去除引起慢阻肺病的那些危險因素，比方說吸煙的患者一定要戒煙，還有因為職業(yè)的原因或者有室內外污染的這種情況，都可以想辦法去改善，這些都是大家要去做的。
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另外像疫苗的接種，對慢阻肺病人是非常有好處的，流感疫苗，肺炎球菌疫苗等等，接種這些疫苗，會大大降低急性發(fā)作的概率。還有如果是慢性的呼吸衰竭的病人，到了符合氧療指診的時候（動脈血氧供應神奇風骨草價格多少錢一斤分壓小于等于50毫米汞柱，血氧飽和度低于88%），一定要堅持長期養(yǎng)療，這也可以改善生命質量，延長生存期。最后就是康復訓練，這些都非常非常有用。
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