桂枝湯
發(fā)布時(shí)間：2022-03-15 13:16:43
秋分過后淅淅瀝瀝的小雨，這人世間的精靈，趕在季節(jié)交替之前就已將整座城市沖刷干凈。往日人群的歡聲笑語(yǔ)，變成了此起彼伏的咳嗽聲。氣溫驟降，風(fēng)寒感冒在人群中蔓延擴(kuò)散，一時(shí)間人心惶惶，每個(gè)人不由自主地將口罩戴得更緊，生怕自己不幸“中招”。有一位名叫“桂枝”的勇士，和他的戰(zhàn)友一起，在邪氣彌漫的環(huán)境下共同作戰(zhàn)。
當(dāng)然了，不是所有的風(fēng)寒感冒都用桂枝，那“風(fēng)寒表實(shí)”的感冒是什么樣的情況呢?人的汗孔開合就像是水閘開閉：水閘打開，上游的水流就能到下游，河道里的水就能流到水庫(kù);水閘關(guān)閉，上游的水流不到下游，河道里的水流不到水庫(kù)里了。同理，人的汗孔張開，汗液就能從身體里排出去;汗孔閉合，汗液就不能從身體里排出去了。風(fēng)寒邪氣郁閉汗孔、腠理，就好比水閘被凍住了，凍的程度越嚴(yán)重，水越流不出來，再嚴(yán)重者，進(jìn)一步發(fā)展成洪澇災(zāi)害。風(fēng)寒邪氣郁閉的越厲害，汗孔閉合的程度越嚴(yán)重，汗液排不出來，臨床表現(xiàn)是“無汗”，并且伴有怕冷、頭疼、后脖子疼、肢體酸痛、發(fā)熱等癥狀。既然水排不出去，那就應(yīng)該要用力將水閘打開才行。水閘是因?yàn)楸粌鲎〔糯虿婚_的，所以既要解決水閘關(guān)閉的問題，就要先解決被凍住的問題。桂枝和麻黃配伍，它們的藥性都是辛溫的，辛溫之品有發(fā)散的作用，發(fā)散了郁閉汗孔的風(fēng)寒邪氣，這樣汗孔恢復(fù)了它原本張開閉合的功能，汗液可以正常地分泌。
那“風(fēng)寒表虛”的感冒又是什么樣的情況呢?首先我們要明確一點(diǎn)：“風(fēng)寒表虛”的“虛”不是說這個(gè)人腎虛、脾虛，而是相對(duì)于“風(fēng)寒表實(shí)”的“實(shí)”而言，風(fēng)寒邪氣損傷人體的程度不是很重。我們接著拿水閘作比喻。此時(shí)的水閘年久失修，外力一沖擊，水閘就松散塌陷了，沒有了水閘，上游的水沒有了束縛，肆無忌憚地流到下游，原本下游的人們?cè)谶@個(gè)時(shí)間段不需要太多的水資源，沒有制約的河水便成為了一種水資源的浪費(fèi)。人們需要的是能控制水量、流速的水閘，那么，加固水閘是一件亟需解決的事情�，F(xiàn)在，讓我們回到人身上來觀察汗孔和汗液的狀態(tài)。汗主陰，營(yíng)主陰，汗孔腠理的閉合是通過分布于人體體表的衛(wèi)陽(yáng)之氣的溫煦功能實(shí)現(xiàn)的，衛(wèi)陽(yáng)的溫煦功能正常，營(yíng)陰也能有節(jié)制、受控制地排出，中醫(yī)把衛(wèi)陽(yáng)和營(yíng)陰的這種狀態(tài)成為“營(yíng)衛(wèi)和”。簡(jiǎn)單地說，如果你的皮膚溫暖了，處于病理狀態(tài)的汗孔就能閉上了。這個(gè)“病理狀態(tài)”在臨床上表現(xiàn)為“自汗”，就是身體不受控制地出汗。此時(shí)的患者出了自汗，并伴有怕風(fēng)、頭痛、發(fā)熱等癥狀。在《傷寒論》中，人體體表的衛(wèi)陽(yáng)之氣被風(fēng)邪損傷，張仲景把這種情況成為：“太陽(yáng)中風(fēng)”。既然衛(wèi)陽(yáng)之氣被風(fēng)寒邪氣損傷了，那就要補(bǔ)充衛(wèi)陽(yáng)，桂枝有“實(shí)表陽(yáng)”的作用，讓體表的陽(yáng)氣充實(shí)，體表的陽(yáng)氣能夠繼續(xù)發(fā)揮原有的功能——控制汗孔開合，桂枝配伍具有收斂作用的白芍，白芍?jǐn)亢箶繝I(yíng)陰，汗孔可以正常地張開、閉合，如同水閘可以正常地打開、關(guān)閉，水可以正常地流動(dòng)，汗液可以正常地分泌�！秱摗分泄鹬εc芍藥相配伍有18個(gè)處方，是一對(duì)“黃金搭檔”。《醫(yī)宗金鑒》說，桂枝與芍藥相配伍，于發(fā)汗中寓斂汗之意，二者合用，共同調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
桂枝是張仲景很重視的一味中藥。清代名醫(yī)柯琴稱桂枝湯為張仲景中藥復(fù)方中“群方之冠”。桂枝湯的發(fā)汗力較和緩，適用于平素體質(zhì)偏弱、衛(wèi)氣偏虛的人感受了風(fēng)寒，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)作為辨證要點(diǎn)，在感冒、流行性感冒中多有應(yīng)用。同時(shí)，本方具有良好的體溫調(diào)節(jié)作用，也用于病后、產(chǎn)后低熱及不明原因發(fā)熱等的治療。下面讓我們來看一看桂枝湯的藥物組成及其醫(yī)案吧。
【桂枝湯方藥】
桂枝(去皮)三兩(9克) 芍藥三兩(9克) 炙甘草二兩(6克) 生姜(切)三兩(9克) 大棗十二枚(3枚)
【岳美中醫(yī)案】
張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見浮緩，時(shí)有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營(yíng)衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。
該患者雖然發(fā)高燒，但是沒有喝很多的水，大小便也是正常的，沒有小便短赤和大便干結(jié)的癥狀，因此沒有陽(yáng)明里實(shí)熱證;再加上患者伴有發(fā)熱、怕風(fēng)、出汗的表現(xiàn)，可以確定該患者是營(yíng)衛(wèi)不和的桂枝湯證，患者的衛(wèi)氣需要充實(shí)加固，就像我們上文中提到“松散坍塌的水閘需要加固”。桂枝加固外在的衛(wèi)陽(yáng)，并且發(fā)散風(fēng)寒邪氣;芍藥收斂汗陰，又補(bǔ)充體內(nèi)的營(yíng)陰。一外一內(nèi)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。生姜味辛性溫，可以幫助桂枝發(fā)散邪氣;大棗味甘性溫，幫助芍藥生汗源。脾胃為氣血生化之源，血汗同源，生姜大棗共同作用于中焦脾胃，可以產(chǎn)生更多的營(yíng)陰。
麻黃也有辛溫發(fā)汗的作用，但是為什么不用麻黃而用桂枝呢?因?yàn)槁辄S治療的是體表衛(wèi)陽(yáng)之氣被束縛住，導(dǎo)致汗孔、腠理緊閉，沒有汗出的病證。如果貿(mào)然用麻黃湯治療桂枝湯證的自汗出，那么病人就會(huì)因發(fā)汗太過而使體表的衛(wèi)陽(yáng)之氣更加虛損。
如果從病證的角度來講，桂枝湯可以治療不止感冒這一種病證。營(yíng)衛(wèi)不和的病機(jī)表現(xiàn)在皮膚上可以是皮疹。因?yàn)轱L(fēng)邪不去，留在肌膚體表，就成了疹子。我跟診的時(shí)候遇到過一位后腰部起蕁麻疹的女患者，開了桂枝湯，服用后效果很好。
桂枝湯還可以治療一種病證：病人自己感覺從小肚子那里有一股氣上沖到心窩，甚至到咽喉，中醫(yī)把這種病證成為：“奔豚氣”，就是說好像有一只小豬在你的心上奔跑，“蹬蹬蹬”跑來跑去的豬讓病人感到自己心臟很難受。
從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度來講，桂枝有抗菌消炎和抗病毒的作用。桂枝中的某些藥用成分對(duì)流感病毒的抑制功效極為明顯，可防止流感病毒破壞人體細(xì)胞的功能。
俗話說，事物有正反兩面。桂枝不是萬能藥，在使用桂枝的時(shí)候也要注意一些事項(xiàng)�！秱摗分刑岬剑骸叭艟瓶筒�，不可與桂枝湯�！斌w質(zhì)濕熱之人或者患有濕熱證的人一般不用桂枝湯來治療疾病�！秱摗分刑岬剑骸肮鹬ο卵�，陽(yáng)盛立斃。”就是說，體質(zhì)陽(yáng)盛氣浮，里有火熱的患者不能用桂枝，用了桂枝會(huì)導(dǎo)致病情加重。在桂枝附子湯中，有一條是這么說的：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之�！边@種情況的患者沒有怕風(fēng)、汗出等表證，而且患者大便干燥，所以不能應(yīng)用桂枝這味藥，故在原方的基礎(chǔ)上將桂枝去掉。而且，桂枝性味辛溫，發(fā)散之力強(qiáng)，因此孕婦及月經(jīng)過多者慎用。
作者介紹：龐松圓，原名龐松圓，共青團(tuán)員，北京神奇風(fēng)骨草大學(xué)本科在讀，師從山東省名老中醫(yī)鄒增平教授。參加大學(xué)生雙創(chuàng)課題一項(xiàng)、校級(jí)暑期實(shí)踐課題一項(xiàng)，一等校級(jí)獎(jiǎng)學(xué)金一次。
本文來自《中國(guó)中藥》