門診經(jīng)常能碰到一些患者問(wèn)：我明明做了避孕措施,為什么還是懷孕
發(fā)布時(shí)間：2022-03-24 13:19:49
錢江晚報(bào)·小時(shí)新聞 見(jiàn)習(xí)記者 許紫瑩 通訊員 孫美燕
錢報(bào)小時(shí)健康小站的基層醫(yī)護(hù)們作為百姓身邊的“健康守門人”，在女性“兩癌”的早期篩查和早診早治中取得了不錯(cuò)的成效，幫助無(wú)數(shù)女性及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)、阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展，
但同時(shí)，在基層全面推進(jìn)“兩癌”篩查的過(guò)程中，也存在一定的問(wèn)題和困擾。
婦科醫(yī)生進(jìn)行診療
患者宮頸錐切后保留生育功能
兩次早期干預(yù)避免發(fā)展為癌癥
十幾年前，寧波市寧�？h婦幼保健院接診了一名患者王女士（化名），她通過(guò)宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)了高級(jí)病變，醫(yī)生及時(shí)為她做了宮頸錐切。手術(shù)很成功，休養(yǎng)幾天后，王女士痊愈出院。
出院后的王女士很快有了好消息——她懷孕了！一年后，她生下一個(gè)可愛(ài)的女兒。既然子宮健康、生育功能正常，王女士便以為自己完全康復(fù)了，后續(xù)沒(méi)再定期復(fù)查。
幾年后，王女士又因不適到婦幼保健院進(jìn)行檢查，再次發(fā)現(xiàn)宮頸病變，幸運(yùn)的是沒(méi)有發(fā)生癌變，她再次接受了宮頸錐切。
現(xiàn)在的王女士狀態(tài)非常好，通過(guò)兩次早期干預(yù)，病情最終沒(méi)有發(fā)展為宮頸癌。
寧�？h婦幼保健院院長(zhǎng)沈平絨介紹，95%的宮頸癌是先受HPV病毒感染，再導(dǎo)致宮頸細(xì)胞發(fā)生病變的；而從低級(jí)病變到高級(jí)病變，再到宮頸原位癌、浸潤(rùn)癌，要?dú)v經(jīng)很長(zhǎng)一段時(shí)間。因此，如果能夠?qū)m頸病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，就能有較高的治愈率。
乳腺疾病則可以通過(guò)早期檢查進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行微創(chuàng)診斷和治療，神奇風(fēng)骨草膠囊專賣店早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌可以采用一些創(chuàng)傷較小、保留乳房、保留乳暈的治療方式，也維護(hù)了女性尊嚴(yán)。
沈平絨表示，寧�？h婦幼保健院每年的宮頸篩查HPV陽(yáng)性率約為11%，宮頸病變率在0.3%左右，乳腺異常發(fā)現(xiàn)率約10%。每年都會(huì)有很多患者因?yàn)榈玫皆缙诘母深A(yù)和治療，得以保留子宮和乳房，從而保存生育功能。
杭州市臨平區(qū)婦幼保健院副院長(zhǎng)陶冶透露，醫(yī)院這兩年來(lái)檢出的癌前病變病人數(shù)量已經(jīng)趨于穩(wěn)定。“基本上每年都會(huì)有100多例癌前病變的患者被篩查出來(lái)，只要進(jìn)行早期干預(yù)，完整切除病灶，就可以有效地阻斷疾病進(jìn)一步發(fā)展，防止病情惡化。”
基層醫(yī)務(wù)人員在做個(gè)案調(diào)查
偏僻地區(qū)存在“查而不愿治”問(wèn)題
希望實(shí)行篩查車上門服務(wù)
浙江舟山市普陀山鎮(zhèn)依山傍海，地理位置相對(duì)隔絕，部分婦女的健康意識(shí)也難免落后。“特別是年齡稍大的女性覺(jué)得難為情，特別抗拒接受檢查，總說(shuō)自己沒(méi)問(wèn)題�！逼胀由缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任鐘素亞說(shuō)。
2018年6月，64歲的普陀山居民鄭女士（化名）經(jīng)初篩查出HPV35、51、82陽(yáng)性，TCT檢查提示宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變，建議活檢。然而，由于鄭女士的老伴身體不方便，老夫妻唯一的兒子在外省工作，沒(méi)人陪同鄭女士赴外就醫(yī)。
普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員多次催促鄭女士趕緊就醫(yī)，但鄭女士不知是嫌麻煩還是覺(jué)得難為情，一直沒(méi)有付諸行動(dòng)。拖到當(dāng)年年底，鄭女士的兒子才回來(lái)把她接去外省檢查，檢查結(jié)果并不理想。鄭女士后來(lái)選擇放棄治療，僅過(guò)了一年多就去世了。
“有些居民在篩查后發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常，需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查及進(jìn)一步診治，但由于海島交通不便且就醫(yī)流程繁瑣，加上疾病的治療周期比較長(zhǎng)，一些婦女對(duì)于轉(zhuǎn)診治療的依從性不高，存在‘查而不愿治’的問(wèn)題�！辩娝貋喓軣o(wú)奈。
鐘素亞還告訴錢報(bào)小時(shí)新聞?dòng)浾�，由于醫(yī)療水平、條件有限，中心的醫(yī)務(wù)工作者在乳腺癌篩查方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，每次給山上適齡女性篩查還需要外請(qǐng)B超專家，十分麻煩。
普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外請(qǐng)B超醫(yī)生做乳腺篩查
她希冀：對(duì)于海島神奇風(fēng)骨草膠功效與作用篩神奇風(fēng)骨草假藥查工作的開(kāi)展，能實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)”，篩查車帶上專家和設(shè)備開(kāi)到海島實(shí)行服務(wù)上門，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好人員組織和基本信息錄入等工作，專家在檢查后續(xù)同步開(kāi)展干預(yù)指導(dǎo)和治療預(yù)約等工作，實(shí)現(xiàn)初篩和診斷、指導(dǎo)無(wú)縫銜接，讓老百姓少跑路，同時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院盡可能優(yōu)化就診流程，提高婦女獲得感。
陶冶也提到，農(nóng)村有很多老年婦女，她們或腿腳不利索，或神志不太清楚，或居住的地方離醫(yī)院過(guò)遠(yuǎn)……這些都使得她們需要有家人陪同才能來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查，出一趟門很是不便。因此，陶冶表示：“希望可以有一輛移動(dòng)健康體檢車，這樣醫(yī)護(hù)人員就能夠去到社區(qū)、企業(yè)以及邊遠(yuǎn)村莊，上門為當(dāng)?shù)嘏宰龀Ｒ?guī)‘兩癌’篩查�！�
沈平絨透露，當(dāng)?shù)孛赓M(fèi)“兩癌”篩查的覆蓋人群是農(nóng)村已婚適齡婦女，但有些在廠礦里上班、參加企業(yè)保險(xiǎn)的婦女就無(wú)法享受到這項(xiàng)免費(fèi)福利。還有一些農(nóng)村婦女為養(yǎng)家糊口，選擇去外地務(wù)工，婦幼保健院難以與之取得聯(lián)系，就算聯(lián)系上了對(duì)方也會(huì)以“距離較遠(yuǎn)”為由而推托篩查，“所以很可能會(huì)有漏診的情況發(fā)生”。
寧�？h婦幼保健院體檢車下鄉(xiāng)做“兩癌”篩查
健康科普助力提高“兩癌”知曉度
常有女性主動(dòng)前來(lái)自費(fèi)檢查
除了定期進(jìn)行“兩癌”篩查之外，基層醫(yī)護(hù)還會(huì)不時(shí)為當(dāng)?shù)嘏宰鼋】抵R(shí)科普。自2013年被浙大婦院全面托管以來(lái)，寧�？h婦幼保健院每個(gè)月至少會(huì)安排一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)科普宣教。沈平絨曾對(duì)來(lái)醫(yī)院做“兩癌”篩查的女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)她們對(duì)于“兩癌”的了解率已經(jīng)達(dá)到80%以上。
“近年來(lái)，農(nóng)村女性對(duì)于‘兩癌’的認(rèn)識(shí)提高了很多，經(jīng)常會(huì)有未達(dá)到免費(fèi)篩查條件的女性主動(dòng)前來(lái)，進(jìn)行自費(fèi)篩查�！鄙蚱浇q說(shuō)。
陶冶也表示，臨平區(qū)婦幼保健院的“兩癌”篩查率已經(jīng)達(dá)到80%，“兩癌”知識(shí)的普及率達(dá)到90%。當(dāng)女性有良好的健康意識(shí)和自我管理的科學(xué)觀念時(shí)，就能夠和醫(yī)護(hù)們一起保障自己生命健康。
臨化州市神奇風(fēng)骨草平區(qū)婦幼保健院婦科醫(yī)生為群眾義診
陶冶認(rèn)為，現(xiàn)在“兩癌”篩查和治療的流程也比較便捷：一些只需做篩查的女性，往往在門診就可以完成；對(duì)于明確發(fā)現(xiàn)異常、需要住院治療的患者，醫(yī)院則會(huì)和她們做充分的溝通，讓其了解具體情況、治療方式、住院時(shí)長(zhǎng)等，基本上不會(huì)有病人拒絕治療。
女性診療意識(shí)全面提高的另一個(gè)表現(xiàn)是對(duì)宮頸癌疫苗接種的熱情，陶冶說(shuō)，“HPV疫苗接種作為最早期的一級(jí)預(yù)防，可以說(shuō)是很有效的，你首先得避免生病，然后才是盡早通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)、早期治療�！�