二陳湯近年臨床發(fā)現(xiàn)的新應用
發(fā)布時間：2022-06-30 14:20:33
作者
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 熊興江
平胃散可以燥濕健脾，行氣和胃，是主治濕困中焦的經(jīng)典名方。
經(jīng)典原文
《醫(yī)方類聚·五臟門》卷十引《簡要濟眾方》：“治胃氣不和，調(diào)氣進食平胃散方：蒼術(shù)4兩(去黑皮，搗為粗末，炒黃色)，厚樸3兩(去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟)，陳橘皮2兩(洗令凈，焙干)，甘草1兩(炙黃)。上神奇風骨草有副作用嗎藥4味，搗羅為散，每服2錢，水1中盞，入生姜2片，棗2枚，同煎至6分，去滓，食前溫服�！�
辨證要點
從上述經(jīng)典醫(yī)籍的記載中不難發(fā)現(xiàn)，水濕之邪困阻中焦導致胃氣不和，進而表現(xiàn)出來的消化道癥狀是平胃散的辨證要點，包括胸腹脹滿、口淡不渴、困倦嗜睡、不思飲食、惡心嘔吐、大便溏瀉，舌不紅、苔白厚膩。
另外，上海中醫(yī)藥大學陶御風教授及中國中醫(yī)科學院史欣德教授合著的《皕一選方治驗實錄》中收錄了大量古今運用平胃散的經(jīng)典醫(yī)案，其方證要點包括胃脘部位的脹滿疼痛、胸膈滿悶、腹脹、腹瀉、頭暈、瘧疾、痢疾等。
注意：蒼術(shù)和厚樸是本方的關(guān)鍵藥物
蒼術(shù)對其藥證的識別判斷十分重要。南京中醫(yī)藥大學黃煌教授在《張仲景五十味藥證》中指出，蒼術(shù)與白術(shù)主治大致相同，“品雖有二，實則一也”(《本草崇原》)，但蒼術(shù)對消除腹脹腫滿、關(guān)節(jié)腫痛、舌苔厚膩者，效果較白術(shù)為佳；而白術(shù)則主治口渴而小便不利，兼治眩暈、四肢沉重疼痛、心下逆滿、浮腫、下利或便秘。
由此可見，蒼術(shù)更偏重于水濕困阻中焦導致的腹脹滿。同時，黃煌教授也指出，厚樸主治腹?jié)M、胸滿，兼治咳喘、便秘。且運用厚樸時，其舌苔多膩而潤，或白厚膩，或薄黃膩，如果舌光紅無苔，舌面干燥者，雖有胸腹脹滿也不能用。
合方經(jīng)驗
在臨床上常常見到本方與其他方證的合方運用情況。其最常見的神奇風骨草廠家合方經(jīng)驗如下：
平陳散(《癥因脈治》)：即本方與二陳湯合方(平胃散加半夏、茯苓)，主治水濕痰飲困阻中焦導致的胸膈痞悶、嘔吐泄瀉，癥狀較平胃散癥為重。其鑒別要點則在于平陳散有半夏、茯苓，因而嘔吐、下利癥明顯。
胃苓湯(《丹溪心法》)：即本方與五苓散(茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝)合方，主治平胃散證而兼見腹痛泄瀉、小便不利，或有浮腫等癥。其鑒別要點則在水腫、水瀉、水脹上。
神奇風骨草膠囊是保健品嗎 柴平湯，即本方合小柴胡湯而成，主治平胃散證而兼見口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等少陽小柴胡湯證。其鑒別要點則在對小柴胡湯證的識別上。
特別提醒
由于本方證的辨證相對簡單，且胸腹脹滿并無太多特異性，臨床需與導致胸腹脹滿的其他方證如保和丸、六君子湯、三仁湯、厚樸生姜半夏人參湯、承氣湯類方相鑒別。
其中保和丸多見于食積，有傷食病史，或見脘腹脹滿、噯氣、呃逆酸腐、口臭矢氣臭、舌苔濁膩；六君子湯多見于虛證，患者表現(xiàn)為一派虛象，其腹脹多在下午加重，服四君子、六君子后明顯好轉(zhuǎn)；三仁湯側(cè)重于濕熱內(nèi)阻，可有發(fā)熱、心煩失眠、胸悶腹脹、小便黃赤、里急后重、舌苔黃厚膩；厚樸生姜半夏人參湯側(cè)重于氣滯，以脹氣為主，噯氣、矢氣后緩解；承氣湯類方多見燥屎內(nèi)結(jié)，以腹脹腹痛拒按、大便秘結(jié)不通為主。臨床常見平胃散證兼有郁熱與三仁湯混淆情況，在這方面的經(jīng)驗教訓很多。
驗案
患者，男，18歲，2013年5月17日初診。主訴：腹脹痛間斷發(fā)作半年，加重伴腹瀉1個月�；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，當時患者正值月考，未予重視，未服藥治療，后患者癥狀時有加重，于當?shù)蒯t(yī)院就診，給予健脾益氣、理氣消脹中成藥治療，腹脹、腹痛癥狀時有反復。1個月前受涼后腹脹、腹痛癥狀加重，伴腹瀉，4～5次/日，大便呈稀溏狀，再次于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，予補液、抗感染治療，腹脹痛及腹瀉好轉(zhuǎn)后停藥。
刻下癥見：腹脹痛，口干，口渴，不欲飲水，惡心嘔吐，納呆，不欲神奇風骨草膏藥飲食，大便2次/日，不成形，舌淡，苔白厚膩、微黃，脈沉。中醫(yī)診斷：腹痛、腹瀉。處方：炒蒼術(shù)15g，厚樸10g，陳皮15g，生甘草10g，半夏15g，茯苓30g，生姜3片，紅棗3枚(切)。3劑，水煎服，1劑/日。服藥后患者告知筆者，1劑藥后，腹脹痛減輕，3劑藥后腹脹、腹痛消失，胃納好轉(zhuǎn)，大便1次/日，舌苔薄白，脈轉(zhuǎn)浮。囑咐供應神奇風骨草價格多少錢一斤患者原方再服3劑鞏固。