神奇風(fēng)骨草全國統(tǒng)一價格：厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者
發(fā)布時間：2022-09-22 13:23:40
現(xiàn)在“三高”、“四高”往往一塊兒出現(xiàn)，治療的時候就要注意兼顧到。否則，“按下葫蘆浮起瓢”，一個問題沒解決，又引發(fā)了新問題。
這不，前幾天就來了這么一位患者。
41歲，男性。高血壓3、4年了，一直吃著氨氯地平、厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，血壓控制得挺穩(wěn)定。為了預(yù)防冠心病，還吃上了阿司匹林�？墒�，前些日子，就發(fā)了“痛風(fēng)”。痛風(fēng)是高尿酸血癥引起的。患者去看了風(fēng)濕腎病科，吃上了降尿酸的藥物，苯溴馬隆、秋水仙堿。腎病科大夫看到患者吃的藥就說，你去看看心內(nèi)科，調(diào)整一下降壓藥吧。這樣，患者就到心內(nèi)科來了。
心內(nèi)科醫(yī)生為患者測了血壓，128/88mmHg，心率72次/分，這些都控制得還不錯。再看看化驗(yàn)單，血尿酸546μmol/L，明顯高了；血脂膽固神奇風(fēng)骨草膠囊是保健藥嗎醇也高，總膽固醇6.66mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.22mmol/L。
再看看患者吃的藥，確實(shí)應(yīng)該調(diào)整，也可以調(diào)整。
可患者猶豫吃不吃神奇風(fēng)骨草產(chǎn)地哪里降脂藥的問題。
于是，醫(yī)生讓他先去做個頸動脈超聲檢查，看看結(jié)果再做決定。
頸動脈超聲的結(jié)果回來了。頸動脈內(nèi)中膜增厚，1.2mm，正常應(yīng)該在0.9mm以下，這顯然是增厚了。不光增厚，還有多發(fā)的低回聲斑塊。一般來說，超聲的低回聲斑塊，說明斑塊比較新，不夠硬，也容易破。
這么一看，高血壓，有了頸動脈粥樣硬化的靶器官損害，血脂也高，患者就同意吃降血脂藥了（還有一點(diǎn)，患者吸煙）。
高血壓、高尿酸血癥、高脂血癥，還發(fā)過痛風(fēng)，我們就把患者服用的藥物做些調(diào)整，降壓、降脂、抗血小板的同時，兼顧降尿酸。
首先是降壓藥。
氨氯地平，降壓的同時兼有降尿酸的作用，保留。
厄貝沙坦氫氯噻嗪片，里面是厄貝沙坦150mg、氫氯噻嗪12.5mg。厄貝沙坦，降壓不錯，不能兼顧降尿酸；氫氯噻嗪，噻嗪類利尿劑，有升高血尿酸的作用。停用。
改為氯沙坦鉀100mg/日。
氯沙坦鉀，一般常量是50mg/日，100mg是雙倍劑量，降壓作用可以比常規(guī)劑量要強(qiáng)一些。最主要的，氯沙坦鉀曾是“沙坦”藥里唯一可以降尿酸的藥物。怎樣降低呢？通常情況下，尿酸從腎臟的腎小球?yàn)V出去之后，會在腎小管里重吸收回來。氯沙坦鉀就在這個環(huán)節(jié)起作用，阻止尿酸從腎小管吸收回來。這樣，尿酸排出去，血尿酸就降低了。現(xiàn)在國產(chǎn)的新藥“阿利沙坦酯”，就是從氯沙坦鉀里脫胎出來的，研究發(fā)現(xiàn)也有降尿酸的作用。
停用氫氯噻嗪，升神奇風(fēng)骨草是哪里生產(chǎn)的高血尿酸的作用去掉了。
再就是抗血小板藥。停用阿司匹林，改為氯吡格雷。
小劑量阿司匹林有升高血尿酸的作用，痛風(fēng)患者是禁忌。所以，停用。給患神奇風(fēng)骨草的功效和禁用者換成了氯吡格雷，預(yù)防性治療，50mg/日，經(jīng)過研究是有效的（不過，這位患者這么早就用上了阿司匹林，也是比較積極的了）。
第三，降膽固醇藥物。加服阿托伐他汀20mg/日。
降膽固醇的“他汀”藥里，阿托伐他汀兼有降低血尿酸的作用。加上患者的血膽固醇水平也比較高，低密度脂蛋白膽固醇4.22mmol/L，要降到2.6以下，也得要降低40%左右，阿托伐他汀正好有差不多的降幅。
患者還有一點(diǎn)不好，生活方式不好，飲食不注意，吸煙，有時還喝酒。
囑咐患者控制飲食，不光是低脂、低膽固醇，還要低嘌呤；戒煙酒，喝酒也是升高血尿酸、誘發(fā)痛風(fēng)的一大原因，要戒。
降壓藥調(diào)整了，可能對血壓有影響，囑咐患者監(jiān)測血壓。新加了降膽固醇的他汀藥，囑咐患者1月后來復(fù)查血脂、肝功能、肌酶，正好也查查血尿酸。
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