神奇風(fēng)骨草在昆明有藥店有賣：痛風(fēng)石是痛風(fēng)特征性的改變
發(fā)布時(shí)間：2022-11-21 10:22:00
患者雙腳痛風(fēng)石卻害怕取石后會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)
陳先生46歲，身高173厘米，體重88公斤。十年前陳先生從睡夢(mèng)中被驚醒，他的右足大腳趾突然疼痛難忍，而且腫大和發(fā)紅，像是被刀割一樣。陳先生去附近的診所檢查，血尿酸470μmol/L，診斷為痛風(fēng)。
醫(yī)生給陳先生開(kāi)了一些消炎鎮(zhèn)痛的藥，又開(kāi)了一些降尿酸的藥，對(duì)陳先生說(shuō)：“您在疼痛緩解后，再采用降尿酸的藥物治療，要長(zhǎng)期堅(jiān)持哦。”陳先生在止痛后，就將需要降尿酸治療的事情給忘到了九霄云外。
十年間，陳先生的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作就止痛，然后如往常一樣該吃就吃，該喝就喝。忘記說(shuō)，陳先生屬于應(yīng)酬較多的人，而且他的酒量也還不錯(cuò)。兩年前，陳先生的雙腳長(zhǎng)出了痛風(fēng)石。
陳先生右腳痛風(fēng)石有明顯即將破潰的情況出現(xiàn)
前兩天，陳先生找到我：“劉醫(yī)生，我這痛風(fēng)石您能幫我治一下嗎？”
“您的痛風(fēng)石這么大了，恐怕只能手術(shù)治療了。而且針刀鏡手術(shù)可能都做不了，只能用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)�！�
“我聽(tīng)說(shuō)，痛風(fēng)石通過(guò)手術(shù)切除后還能再長(zhǎng)，可以不做手術(shù)嗎？”
有不少痛風(fēng)患者像陳先生一樣，因?yàn)榛忌贤达L(fēng)未及時(shí)降尿酸治療或是一味輕信“偏方”未規(guī)范治療，導(dǎo)致長(zhǎng)出痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的吃神奇風(fēng)骨草膠囊要幾個(gè)療程特征性損害，一般未經(jīng)治療的痛風(fēng)患者在5年左右約70%會(huì)出現(xiàn)。痛風(fēng)石的外觀是隆起的大小不一的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后會(huì)排出白色粉狀或糊狀物經(jīng)久不愈。
痛風(fēng)疾病的晚期以痛風(fēng)石為特點(diǎn)
一些患者在小診所治療痛風(fēng)石，是采用像“擠牙膏”一樣的方式進(jìn)行治療；也有一些患者在痛風(fēng)石破潰后，對(duì)破潰部位進(jìn)行了簡(jiǎn)單的痛風(fēng)石切除手術(shù)。通常來(lái)說(shuō)，以上這些治療方式術(shù)后可能效果不太明顯，會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面難以愈合、切除部位再次長(zhǎng)出痛風(fēng)石、傷口出現(xiàn)感染等情況。
也正因?yàn)槿绱耍胁簧偻达L(fēng)患者認(rèn)為，痛風(fēng)石切了還會(huì)再長(zhǎng)，完全沒(méi)有必要手術(shù)。劉醫(yī)生今天就告訴大家：痛風(fēng)石手術(shù)并非完全沒(méi)有意義，對(duì)某些患者而言，手術(shù)治療也是痛風(fēng)規(guī)范治療的一部分。
對(duì)于痛風(fēng)石患者而言，手術(shù)和藥物治療都是規(guī)范治療的一部分
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為什么醫(yī)生會(huì)建議有些患者做痛風(fēng)石切除手術(shù)？
如果關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積痛風(fēng)石，就可能造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織的纖維化、滑膜及肌腱受損以及繼發(fā)退行性病變等。那么，什么時(shí)候需要進(jìn)行痛風(fēng)石的手術(shù)治療呢？我們首先來(lái)看看《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》怎么說(shuō)？
“如痛風(fēng)石出現(xiàn)局部并發(fā)癥（感染、破潰、壓迫神經(jīng)等）或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可考慮手術(shù)治療�！�
“考慮手術(shù)治療”具體是指什么情況呢？劉醫(yī)生的理解是，比如痛風(fēng)石體積過(guò)大，已經(jīng)出現(xiàn)壓迫受累關(guān)節(jié)部位神經(jīng)時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)，防止出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷；再比如痛風(fēng)石破潰導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)感染時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療清除感染病灶，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損。
痛風(fēng)石及尿酸鹽結(jié)晶的主要影像學(xué)檢查
但是，是不是就僅限于這些情況才能進(jìn)行手術(shù)呢？劉醫(yī)生的認(rèn)為是指南所提供的是指導(dǎo)意見(jiàn)，而臨床還是需要根據(jù)具體情況來(lái)進(jìn)行因人而異、因“石”而異的治療。一般在如下情況出現(xiàn)時(shí)，是需要考慮進(jìn)行痛風(fēng)石切除的手術(shù)：神奇風(fēng)骨草膠囊在哪里能買到
慢性關(guān)節(jié)炎組織活檢：關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石部位的抽取物用無(wú)水乙醇固定，在偏振光顯微鏡下看到尿酸鹽晶體，有利于確診。痛風(fēng)石病理為含有小的尿酸鹽結(jié)晶，呈放射狀排列的單核心炎癥反應(yīng)，為條紋狀沉淀，外面包繞著上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞的肉芽腫。
鏡下尿酸鹽結(jié)晶沉積
痛風(fēng)石導(dǎo)致病情不佳：痛風(fēng)石本身是一個(gè)巨大的尿酸鹽池，因此出現(xiàn)痛風(fēng)石后常常會(huì)出現(xiàn)降尿酸藥物足量治療后血尿酸未出現(xiàn)下降的情況；也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)采用消炎鎮(zhèn)痛的藥物治療無(wú)效或不能耐受相關(guān)藥物的情況。此時(shí)需要采用手術(shù)降低體內(nèi)尿酸池容量。
痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損：痛風(fēng)石出現(xiàn)后，骨、軟骨組織破壞嚴(yán)重程度會(huì)逐漸增加，范圍也逐漸擴(kuò)大；此外痛風(fēng)石會(huì)造成滑膜炎癥、神經(jīng)壓迫、血管和肌腱受壓等；另外痛風(fēng)石會(huì)侵蝕受累關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)逐漸受到破壞。此時(shí)需要采用手術(shù)恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能。
痛風(fēng)石破潰難以愈合：痛風(fēng)石破潰后，容易出現(xiàn)破潰或繼發(fā)感染，傷口經(jīng)久不愈；或者痛風(fēng)石內(nèi)容物即將破潰流出；或者痛風(fēng)石未控制導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)感染和急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，甚至關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)久不愈的情況。此時(shí)需要采用手術(shù)清理關(guān)節(jié)尿酸鹽。
通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)生建議進(jìn)行痛風(fēng)石切除手術(shù)，上肢是保留或恢復(fù)肢體活動(dòng)功能，下肢則主要維持負(fù)重行走功能。符合手術(shù)指征的痛風(fēng)石，對(duì)于減少體內(nèi)總的血尿酸負(fù)荷和控制病情是很有必要的。
手部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石導(dǎo)致出現(xiàn)手部功能逐漸喪失
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難道長(zhǎng)期使用藥物降尿酸不能溶解痛風(fēng)石嗎？
一旦出現(xiàn)痛風(fēng)石，就要引起重視。因?yàn)橥达L(fēng)石是痛風(fēng)的晚期表現(xiàn)，治療是比較困難的。如果不能給予適當(dāng)?shù)闹委�，痛風(fēng)石會(huì)隨著疾病的遷延而逐漸擴(kuò)大；如果放任不管，有可能會(huì)出現(xiàn)多關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石。
痛風(fēng)石也有“老中青”的嚴(yán)重程度：痛風(fēng)石大小穩(wěn)定，生長(zhǎng)緩慢，累及單一關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)無(wú)異常分泌物，是輕度痛風(fēng)石；痛風(fēng)石大小穩(wěn)定，生長(zhǎng)緩慢，累及2~4個(gè)關(guān)節(jié)，比輕度更大且慢慢發(fā)硬，是中度痛風(fēng)石；痛風(fēng)石大小不穩(wěn)定，生長(zhǎng)迅速，累及超過(guò)4個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)有神奇風(fēng)骨草膠囊專賣店異常分泌物或出現(xiàn)破潰，是重度痛風(fēng)石。
痛風(fēng)石可不可以采用降尿酸的藥物治療呢？劉醫(yī)生給的答案是“可以”。但是您先別著急，因?yàn)橥达L(fēng)石經(jīng)過(guò)治療而消退是有條件的：對(duì)于首次發(fā)生的較小的痛風(fēng)石，一般直徑不超過(guò)1.5厘米，在給予積極的治療讓血尿酸長(zhǎng)期維持在300μmol/L以下的達(dá)標(biāo)狀態(tài)，經(jīng)過(guò)至少半年左右的時(shí)間后痛風(fēng)石可以消退。
那么，如果像陳先生那樣的痛風(fēng)石已經(jīng)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，則通過(guò)藥物治療消退痛風(fēng)石的可能性就較�。焕蟿⒃�(jīng)見(jiàn)到過(guò)有一位患者經(jīng)過(guò)五年規(guī)范降尿酸治療后，其手指上一顆2厘米大的痛風(fēng)石消退的情況。
為什么痛風(fēng)石很難用藥物溶解或消退呢？這是因?yàn)橥达L(fēng)石形成時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，痛風(fēng)石內(nèi)沉積的尿酸已經(jīng)無(wú)法與血液中的尿酸只有交換，也就是說(shuō)痛風(fēng)石內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶無(wú)法被藥物干擾而剝落，排出的可能性就會(huì)變小。
痛風(fēng)石肌骨超聲表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積
正是因?yàn)橐陨显虻拇嬖�，老劉�?duì)于臨床上進(jìn)行痛風(fēng)石的手術(shù)治療，主要是有三個(gè)考量：
首先，雖然使用降尿酸藥物可以逐漸縮小痛風(fēng)石發(fā)病部位的病灶，但是在需要進(jìn)行快速降尿酸治療的時(shí)刻，藥物治療遠(yuǎn)不及手術(shù)治療及時(shí)；尤其還要考慮到長(zhǎng)期使用降尿酸藥物對(duì)肝腎功能可能造成的副作用。
其次，如果長(zhǎng)期存在的痛風(fēng)石已經(jīng)在對(duì)患病部位的關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨、血管和神經(jīng)等造成影響，大量侵蝕關(guān)節(jié)囊、肌腱、軟骨及骨端骨松質(zhì)等，造成了關(guān)節(jié)功能障礙，及時(shí)手術(shù)治療也比今后進(jìn)行關(guān)節(jié)置換要好不少。
最后，如果局部的痛風(fēng)石過(guò)大，已經(jīng)對(duì)患者的日常生活造成影響，比如無(wú)法穿鞋出門、無(wú)法用手提物、無(wú)法下蹲等，那么手術(shù)治療清理痛風(fēng)石，可以改善生活質(zhì)量；如果痛風(fēng)石出現(xiàn)破潰，手術(shù)治療也可以避免感染的風(fēng)險(xiǎn)。
DR片下手部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石
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痛風(fēng)石的手術(shù)治療是不是需要切開(kāi)受累關(guān)節(jié)？
有不少人質(zhì)疑痛風(fēng)石手術(shù)治療，主要還是停留在過(guò)去。過(guò)去對(duì)于痛風(fēng)石的手術(shù)一般采用的是傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療。包括陳先生在內(nèi)，會(huì)認(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)就是大開(kāi)刀手術(shù)，而且要全身麻醉，還可以清理不干凈等。
劉醫(yī)生有一說(shuō)一：傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療存在切口大、分離暴露組織多、對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞多和術(shù)后并發(fā)癥多的缺陷。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)神奇風(fēng)骨草能治療頸椎病嗎常常采用的是切除受侵蝕的關(guān)節(jié)囊、軟骨等，尤其大量地采用手術(shù)刀清除軟骨、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶及周圍軟組織，對(duì)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷較大，較易造成關(guān)節(jié)的術(shù)后黏連，而且讓關(guān)節(jié)功能明顯受損。
肘部痛風(fēng)石出現(xiàn)硬物鈣化，通過(guò)降尿酸治療溶解可能性不大
但是，近20年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，目前而言對(duì)痛風(fēng)石的手術(shù)治療已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)入微創(chuàng)外科技術(shù)，主要以關(guān)節(jié)鏡和針刀鏡的治療方式為主，既可診斷又可治療，在痛風(fēng)石的診療領(lǐng)域已經(jīng)廣泛運(yùn)用。我們可以初步來(lái)了解一下這兩種手術(shù)的治療原理：
針刀鏡手術(shù)治療痛風(fēng)石：進(jìn)入關(guān)節(jié)后，通過(guò)運(yùn)用內(nèi)窺鏡、冷光源、導(dǎo)光束等設(shè)備結(jié)合提供關(guān)節(jié)內(nèi)視野，以分解、剝離、刮鏟等手術(shù)方法透達(dá)關(guān)節(jié)膜原，直接清除關(guān)節(jié)、滑膜和軟骨內(nèi)脫落的游離體和含大量致炎因子的滑液，改善關(guān)節(jié)腫痛，緩解癥狀。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療痛風(fēng)石：通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行清理和沖洗，去除致炎物尿酸鹽結(jié)晶，同時(shí)去除渾濁關(guān)節(jié)液中的大量白細(xì)胞和炎性介質(zhì)，對(duì)滑膜刨削后減少炎癥滲出，從而清理尿酸鹽結(jié)晶的同時(shí)，消除尿酸鹽結(jié)晶對(duì)關(guān)節(jié)部位的機(jī)械磨損作用。
關(guān)節(jié)鏡下痛風(fēng)石手術(shù)治療
以上兩種手術(shù)方案看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上操作比較復(fù)雜，尤其是在小切口的情況下采用鏡下手術(shù)治療，需要避開(kāi)血管和神經(jīng)進(jìn)行微創(chuàng)操作。對(duì)于比較嚴(yán)重的痛風(fēng)石，為了防止術(shù)后肢體功能障礙和肌腱黏連，還需要進(jìn)一步進(jìn)行肌腱移植重建。
痛風(fēng)石患者對(duì)手術(shù)治療的疑點(diǎn)還是在于術(shù)后部位愈合度低的問(wèn)題。我們必須承認(rèn)痛風(fēng)石無(wú)論是手術(shù)還是破潰后，傷口自愈的時(shí)間較長(zhǎng)；因此如果開(kāi)展這類手術(shù)，那么就需要專門的傷口護(hù)理。通常采用類似燒傷傷口換藥，可以在7~10天出現(xiàn)傷口愈合的情況。成都痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院看痛風(fēng)怎么樣_成都哪個(gè)醫(yī)院治療痛風(fēng)效果好_成都痛風(fēng)醫(yī)學(xué)研究院
痛風(fēng)石切除后還會(huì)再長(zhǎng)的原因不能怪醫(yī)生
就像陳先生一樣，不少痛風(fēng)石患者都會(huì)認(rèn)為：痛風(fēng)石切除后還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)。其實(shí)這本就是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念。劉醫(yī)生要告訴大家的是：手術(shù)切除痛風(fēng)石，確實(shí)能夠清除局部的痛風(fēng)結(jié)晶和降低體內(nèi)尿酸總量；但是做痛風(fēng)手術(shù)并不能降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)率和讓痛風(fēng)達(dá)到“治愈”的目的。
也就是說(shuō)，做完痛風(fēng)石的手術(shù)后，并不代表痛風(fēng)的問(wèn)題就一了百了，也不代表高尿酸血癥的問(wèn)題就一勞永逸了。痛風(fēng)石手術(shù)只是慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎規(guī)范治療中的一步，局部手術(shù)治療并不能替代長(zhǎng)期的降尿酸治療。
因?yàn)榫植渴中g(shù)治療，解決的是局部痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)造成的影響和尿酸鹽結(jié)晶的沉積；實(shí)際上痛風(fēng)患者全身多處關(guān)節(jié)都存在有尿酸鹽結(jié)晶，只是其它部位還沒(méi)有出現(xiàn)皮下的痛風(fēng)石，也沒(méi)有嚴(yán)重到需要進(jìn)行手術(shù)治療的情況。
痛風(fēng)常見(jiàn)的發(fā)病部位均有不同程度的尿酸鹽結(jié)晶沉積
也就是說(shuō)，手術(shù)沒(méi)有解決全身多處關(guān)節(jié)的尿酸鹽結(jié)晶。那么如果不進(jìn)行長(zhǎng)期的降尿酸治療，尿酸鹽結(jié)晶在痛風(fēng)石手術(shù)后的部位就會(huì)再次沉積，而且會(huì)迅速長(zhǎng)出新的、更大的痛風(fēng)石；也有可能其他部位原本就有尿酸鹽結(jié)晶，會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，而且會(huì)出現(xiàn)類似需要手術(shù)治療的情況。
對(duì)于痛風(fēng)石患者而言，在進(jìn)行手術(shù)摘除痛風(fēng)石后，需要堅(jiān)持降尿酸治療以及改善日常生活習(xí)慣，將血尿酸水平神奇風(fēng)骨草膠囊長(zhǎng)期控制在理想水平后，才能達(dá)到溶解其他關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶的目的，也才能讓手術(shù)切除痛風(fēng)石的部位創(chuàng)傷恢復(fù)良好。所以有些醫(yī)院進(jìn)行痛風(fēng)石手術(shù)前，也會(huì)在病情允許的條件下先對(duì)患者進(jìn)行降尿酸治療，從而可以讓術(shù)后傷口恢復(fù)較快。
手部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石進(jìn)行手術(shù)后三天傷口恢復(fù)情況
劉醫(yī)生的總結(jié)是：痛風(fēng)石手術(shù)無(wú)法替代日常降尿酸治療；痛風(fēng)石手術(shù)可以及時(shí)清除局部感染、解除關(guān)節(jié)壓迫和維護(hù)關(guān)節(jié)功能，達(dá)到降尿酸藥物無(wú)法達(dá)到的成果，但是無(wú)法替代正常的降尿酸治療。所以，該不該對(duì)痛風(fēng)石做手術(shù)，該如何進(jìn)行手術(shù)，還是需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行綜合判斷。成都痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院看痛風(fēng)怎么樣_成都哪個(gè)醫(yī)院治療痛風(fēng)效果好_成都痛風(fēng)醫(yī)學(xué)研究院