手術(shù)期NLR升高對(duì)預(yù)測(cè)心臟手術(shù)后死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值
發(fā)布時(shí)間：2022-06-28 14:22:55
雖然更年期是女性生殖衰老的自然組成部分，但更年期通常也是全球女性健康的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。從更年期開(kāi)始，大約50歲左右，許多疾�。ùx和心血管疾病等）跟著出現(xiàn)。相關(guān)報(bào)道顯示，在過(guò)去20年里，心血管疾病病死率總體下降，更年期女性的這一比率急劇上升。這給更年期女性的健康和生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。
女性在絕經(jīng)后還將度過(guò)大約三風(fēng)骨草神奇分之一的生命，這也強(qiáng)調(diào)了更年期是女性生命中的關(guān)鍵時(shí)期。對(duì)從更年期開(kāi)始就可能出現(xiàn)的慢性心臟代謝疾病，實(shí)施預(yù)防和篩查策略至關(guān)重要。
近期，《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）發(fā)表了更年期健康專題綜述文章，回顧了更年期女性的心臟代謝變化、未來(lái)心臟代謝疾病的預(yù)測(cè)因素，以及緩解更年期女性不良癥狀的激素和非激素預(yù)防策略等。
更年期的代謝和心血管變化
更年期的多重代謝變化導(dǎo)致女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。
一方面，更年期常伴隨體脂增加，特別是內(nèi)臟和皮下脂肪的增加。雌激素水平的降低和腹部脂肪的增加會(huì)引起不利的代謝變化。這些代謝變化可能是由能量平衡、代謝水平以及肝臟、脂肪和肌肉功能變化的協(xié)同作用導(dǎo)致的。
對(duì)大量人群的縱向研究表明，更年期的發(fā)生與身體脂肪向腹部和皮下區(qū)域的重新分布直接相關(guān)。同時(shí)有研究表明，隨著甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B濃度的增加，更年期脂質(zhì)代謝變化迅速。
此外，更年期女性的肌肉量和功能下降，容易出現(xiàn)肌肉減少癥。與更年期相關(guān)的生長(zhǎng)激素和胰島素樣生長(zhǎng)因子1的分泌減少會(huì)導(dǎo)致肌肉量的進(jìn)一步減少。肌肉減少癥常伴隨心血管疾病的發(fā)生。肌肉量的減少會(huì)導(dǎo)致葡萄糖代謝減少，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。肌肉減少癥也是跌倒和脆性骨折的危險(xiǎn)因素。
更年期雌激素分泌減少也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞更新速度慢、血管活性和抗炎和抗動(dòng)脈粥樣硬化化合物的內(nèi)皮產(chǎn)生減少；同時(shí)還會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮軸，這可能會(huì)進(jìn)一步增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
影響女性未來(lái)心臟代謝疾病的因素
早期管理心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（即高血壓、肥胖、糖尿病、血脂異常和吸煙）至關(guān)重要，與此同時(shí)，女性特有的生殖系統(tǒng)疾�。慈焉锔哐獕夯蛱悄虿 ⒙殉苍缢�、一些婦科疾病如功能性下丘腦閉經(jīng)，以及其他可能的疾�。⿻�(huì)增加更年期心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。了解女性特有的心血管危險(xiǎn)因素可以指導(dǎo)更年期的神奇風(fēng)骨草是那地方的個(gè)體化管理。
妊娠期高血壓病
妊娠期高血壓病包括妊娠期高血壓、慢性高血壓、先兆子癇、疊加性先兆子癇。妊娠期高血壓病影響生殖后心血管疾病的發(fā)生及其死亡率。妊娠期高血壓疾病的長(zhǎng)期變化持續(xù)存在，增加了日后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并增加了先前存在的孕前肥胖、血脂異常和高血壓等的風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠糖尿病
妊娠期糖尿病雖然在分娩后可以消失，但其影響深遠(yuǎn)，尤其是在肥胖的情況下，與幾代人的心臟代謝危險(xiǎn)因素相關(guān)。
提前絕經(jīng)和卵巢早衰
雌激素分泌較少的女性患心血管疾病，尤其是中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
提前絕經(jīng)與較高的心血管疾病死亡率和全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但這種風(fēng)險(xiǎn)的程度因絕經(jīng)的類(lèi)型（自然絕經(jīng)和手術(shù)絕經(jīng)）而異。相關(guān)研究表明，35歲以下、35歲~39歲經(jīng)手術(shù)絕經(jīng)的女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于自然絕經(jīng)者。
此外，在接受早期雙側(cè)卵巢切除術(shù)（46歲以下）的女性中，心血管疾病的發(fā)生率較高。
功能性下丘腦性閉經(jīng)
功能性下丘腦性閉經(jīng)會(huì)帶來(lái)很多不良的結(jié)果，如內(nèi)皮功能受損、血管阻力增加和內(nèi)臟脂肪增加而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生。功能性下丘腦性閉經(jīng)是冠狀動(dòng)脈疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，即使在調(diào)整了其他危險(xiǎn)因素（如2型糖尿�。┖笠嗍侨绱恕�
多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征（PCOS）患者心血管疾病的發(fā)病率顯著增加。此外，PCOS患者普遍存在胰島素抵抗（與肥胖無(wú)關(guān)），胰島素抵抗顯著增加了高血壓、2型糖尿病、血脂異常和代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
孕育相關(guān)生殖疾病
在調(diào)整了許多傳統(tǒng)的和女性特有的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素后，長(zhǎng)時(shí)間懷孕的女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加（懷孕時(shí)間>12個(gè)月的風(fēng)險(xiǎn)比為1.14 [95% CI：1.08~1.20]）。
有流產(chǎn)或死產(chǎn)病史的女性在晚年更容易患冠心病。多次流產(chǎn)或死產(chǎn)的婦女的風(fēng)險(xiǎn)更大。子宮內(nèi)膜異位癥是一種與不孕相關(guān)的慢性婦科疾神奇風(fēng)骨草真假病，具有潛在的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。
更年期女性伴隨的癥狀
更年期綜合征可在整個(gè)更年期間出現(xiàn)，且在女性間的癥狀類(lèi)型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間各不相同。此外，更年期伴隨的一些癥狀的發(fā)生與心血管疾病或者潛在的心血管疾病相關(guān)。更好地了解更年期可能存在的癥狀，以便進(jìn)行有助于對(duì)癥治療。
更年期女性雌激素分泌減少會(huì)導(dǎo)致一些不良癥狀的出現(xiàn)，包括潮熱、失眠、關(guān)節(jié)疼痛、更年期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征等。
有高達(dá)80%的更年期女性會(huì)出現(xiàn)血管舒縮癥狀（主要特征為潮熱、盜汗等），相關(guān)研究顯示，血管舒縮癥狀的嚴(yán)重程度與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
更年期女性經(jīng)常失眠，其中一些主訴與血管舒縮癥狀相關(guān)，但衰老本身也與失眠有關(guān)。
抑郁癥在更年期女性中也很常見(jiàn)，更年期抑郁癥與較差的心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
更年期女性認(rèn)知功能也略有下降。
關(guān)節(jié)疼痛和各種肌肉骨骼不適，腹圍增加、體重增加和身體成分的改變?cè)诟昶谝财毡榇嬖凇?/p>
更年期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征比較常見(jiàn)，包括下生殖道的一系列癥狀，以及泌尿系統(tǒng)不適等。
另外，由于更年期女性雌激素分泌減少，鈣質(zhì)流失加快，骨量降低，進(jìn)而很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
更年期心血管疾病預(yù)防的治療選擇
更年期伴隨多種不良癥狀的發(fā)生，制定有效的預(yù)防策略非常重要。其中，主要的治療選擇包括激素和非激素治療。
1. 激素治療
系列文章對(duì)激素治療在更年期癥狀和相關(guān)疾病管理中的作用進(jìn)行了介紹。文章指出，更年期激素治療可以降低女性患2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生心血管疾病事件后的女性，不建議采用這種治療。
在更年期開(kāi)始幾年使用雌激素療法可降低冠狀動(dòng)脈死亡率；不過(guò)對(duì)于60多歲的女性來(lái)說(shuō)，該種治療會(huì)帶來(lái)不良影響。同時(shí)，雌激素療法通過(guò)增加胰島素敏感性和影響β細(xì)胞功能，會(huì)減少更年期女性糖尿病的新發(fā)病率。
更年期激素治療對(duì)血管舒縮癥狀，特別是潮熱癥狀效果顯著。更年期激素治療藥物包括選擇性5-神奇風(fēng)骨草正版羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑和加巴噴丁等；此外，neuromedin-K（也稱為神經(jīng)激肽B和神經(jīng)激肽3）受體拮抗劑在2期試驗(yàn)中顯示對(duì)潮熱治療效果顯著，但尚未用于臨床。此外，沒(méi)有足夠證據(jù)表明激素治療對(duì)更年期抑郁癥狀和失眠有益。對(duì)于更年期或泌尿生殖系統(tǒng)綜合征，隨機(jī)試驗(yàn)表明局部雌激素治療對(duì)外陰陰道癥狀有效。神奇風(fēng)骨草欺騙患者
就骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥來(lái)說(shuō)，可采用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等來(lái)進(jìn)行治療。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑有益于椎體骨量，但對(duì)非椎體骨（如髖關(guān)節(jié)）的保護(hù)作用不足。雙膦酸鹽類(lèi)藥物（如依替膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、伊班膦酸鹽和唑來(lái)膦酸）可用于骨質(zhì)疏松癥的治療。靶向RANKL的單克隆抗體denosumab對(duì)骨質(zhì)疏松癥高危女性有效。
2 非激素治療
文章基于現(xiàn)有指南和建議對(duì)心臟代謝健康背景下更年期女性的非激素管理進(jìn)行了總結(jié)，包括血壓控制、降低血糖、血脂管理、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食、減肥和戒煙等方面進(jìn)行綜合措施。
小結(jié)：重視更年期管理，讓女性更長(zhǎng)壽、健康
綜上所述，心血管疾病事件易在更年期女性中發(fā)生，尤其在那些報(bào)告持續(xù)性和中重度血管舒縮癥狀的女性中更易發(fā)生。
論文同期社論文章指出，更年期過(guò)渡與心臟代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如肥胖、糖尿病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等，這些疾病可能在更年期開(kāi)始后10年~15年出現(xiàn)。2020年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的一份科學(xué)聲明首次將更年期列為深刻影響女性未來(lái)心臟代謝健康的特定性別事件。
長(zhǎng)期以來(lái)，更年期女性對(duì)醫(yī)療保健的需求很大，但一直未被大眾和醫(yī)療保健專業(yè)人士充分認(rèn)識(shí)和管理。社論文章呼吁，所有女性都應(yīng)該獲得更年期癥狀緩解和預(yù)防晚年慢性疾病的治療，我們要重視更年期女性的需求并進(jìn)行改善。“這將讓廣大女性自信地度過(guò)更年期，迎接人生的新篇章，過(guò)上更長(zhǎng)壽、更健康的生活�！�