神奇風(fēng)骨草產(chǎn)地哪里：農(nóng)藥中毒的急救包括哪些
發(fā)布時間：2022-09-06 13:24:14
我國目前生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥近100種。根據(jù)農(nóng)藥的生產(chǎn)和流通(使用)過程，有機磷農(nóng)藥中毒可分為生產(chǎn)性中毒、使用性中毒和農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留中毒。生產(chǎn)性中毒主要通過皮膚及呼吸道(防護不當(dāng))吸收而中毒;使用性中毒主要為消化道(誤服或自服)和呼吸道途徑吸收中毒;農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留中毒主要是服食含有殘留農(nóng)藥的食品，呈慢性中毒。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點】
1. 通過皮膚吸收者，多在接觸農(nóng)藥12h后發(fā)病;經(jīng)口或呼吸道吸入者發(fā)病較早，多于接觸后30min內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且病情進展很快，病死率高。農(nóng)藥殘留量超標(biāo)食品中毒者潛伏期長，數(shù)月、數(shù)年甚至更長的時間才發(fā)病。臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下三類。
(1)毒蕈堿樣癥狀 副交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌、腺體以及汗腺等興奮，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀。表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、發(fā)紺等。
(2神奇牌風(fēng)骨草膠囊)煙堿樣癥狀 交感神經(jīng)及運動神經(jīng)受刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮性增加，與煙堿樣癥狀相似：肌肉震顫、抽搐、肌無力(尤其是呼吸肌)、心率加快、血壓上升等。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 眩暈、頭痛、倦乏無力、煩躁不安、發(fā)熱、失眠、震顫、精神恍惚、言語不清、驚厥、昏迷等。根據(jù)臨床經(jīng)驗，可大致將有毒蕈堿樣癥狀及一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者視為輕度中毒;出現(xiàn)肌肉震顫者視為中度中毒;而出現(xiàn)昏迷、驚厥、肺水腫時，為重度中毒。有機磷化合物中毒后數(shù)日或數(shù)周，可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為肢端感覺及運動障礙(手套、襪套樣損害)，部分患者可出現(xiàn)癔癥性癱瘓、精神抑郁、一過性狂躁、癲癇樣發(fā)作等癥狀(多見于中毒較重、昏迷時間較長的患者)。肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害。皮膚接觸有機磷農(nóng)藥(如敵敵畏乳油)后數(shù)小時，可出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、紅腫，甚至出現(xiàn)水皰、糜爛。
2. 血清膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷中毒的重要指標(biāo)，且可判定中毒程度、療效及估計預(yù)后，但不能過分依賴化驗結(jié)果。
3. 應(yīng)采集病人嘔吐物、呼吸道分泌物、洗胃抽出液及體液做有機磷化合物鑒定，測定尿、血中有機物(磷)分解物有助于診斷。
【防治措施與用藥】
1. 迅速將中毒者帶離中毒現(xiàn)場(環(huán)境)，脫去染毒的衣物。用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、頭面部及毛發(fā)，眼染病時，可用生理鹽水反復(fù)清洗，然后滴入1%阿托品溶液數(shù)滴。注意保持呼吸道暢通，防止誤吸嘔吐物致窒息。
2. 經(jīng)消化道中毒者，務(wù)必做到及時、正確、反復(fù)、徹底洗胃。洗胃液的選擇：洗胃液可起到機械沖洗、中和、解毒及吸附等作用。有機磷農(nóng)藥中毒常用的洗胃液有2%~3%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、1∶5000高錳酸鉀溶液及清水。除敵百蟲中毒禁用堿性溶液而用高錳酸鉀溶液外，其余多采用碳酸氫鈉溶液。樂果、對硫磷、馬拉硫磷等中毒不宜采用高錳酸鉀溶液，以免氧化成毒性更強的化合物。但臨床上對初診神奇風(fēng)骨草 官網(wǎng)的農(nóng)藥中毒病人往往不易明確具體的毒物，最好先用清水洗胃。洗胃液的溫度以32~38℃為宜。一般洗胃液總量為1萬~2萬毫升。洗胃結(jié)束后，可經(jīng)胃管注入硫酸鎂或硫酸鈉30~50g導(dǎo)瀉，也可用肥皂水灌腸，以清除腸道內(nèi)的毒物。
3. 硫酸阿托品注射液可拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿引起的毒蕈堿樣癥狀，抑制腺體分泌及平滑肌興奮，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，阿托品為有機磷化合物中毒的特效拮抗藥。其應(yīng)用原則是及早、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用及快速阿托品化。在洗胃的同時，甚至在洗胃開始前，一經(jīng)確診為有機磷中毒，應(yīng)立即開始使用阿托品，切不可等待洗胃完畢后才開始使用。阿托品的具體用法如下。
有機磷輕度中毒：阿托品首劑1~2mg，肌注或口服。每1~2h1次。達阿托品化后改為0.5~1mg，肌注或口服，每4~6h1次。
有機磷中度中毒：阿托品首劑2~4mg，肌注或靜注，每15~30min1次。達阿托品化后減為1~2mg，每2~4h1次。
有機磷重度中毒：阿托品首劑5~10mg，靜脈注射。每10~30min1次，達阿托品化后減為2~5mg，每1~2h1次，靜注。
阿托品化的指征：①瞳孔擴大不再縮小;②顏面潮紅、皮膚干燥;③腺體分泌減少，口干無汗;④肺部啰音減少或消失;⑤心率加快。達阿托品化后，由于毒物在胃腸內(nèi)繼續(xù)吸收，仍需將阿托品適當(dāng)減量維持3~7d，不可過早大幅度減量或驟然停藥，尤其對馬拉硫磷及樂果中毒病人，更應(yīng)延長維持時間，以防反跳。
4. 膽堿酯酶復(fù)能藥的應(yīng)用 可使膽堿酯酶脫磷化而恢復(fù)活性，并可直接與血中有機磷結(jié)合成無毒的化合物而排出體外。復(fù)能藥應(yīng)盡早使用，超過3d者，膽堿酯酶已老化，復(fù)能藥無效。樂果與膽堿酯酶結(jié)合為不可逆性，故復(fù)能藥治療無效。代表藥物有氯解磷定和碘解磷定。
(1)氯解磷定 ①輕度中毒：0.25~0.5g，肌內(nèi)注射，2~4h重復(fù);②中神奇風(fēng)骨草的包裝度中毒：0.5~0.75g，肌內(nèi)注射，2h后重復(fù)注射但應(yīng)改為0.5g，共2~3次;或靜脈滴注，0.25g/h，連續(xù)滴注4~6h;③重度中毒：1.0g，肌注或緩慢靜脈注射，30~60min后癥狀無改善者可重復(fù)以后每2~4h給予0.5g，24h總量不超過4.0g。
(2)碘解磷定(解磷定、解磷毒) 除能復(fù)合膽堿酯酶外，尚有一定的阿托品樣作用，故對毒蕈堿樣癥狀有一定的療效。其用法與氯解磷定相同，但劑量為氯解磷定的1.5倍，僅供靜脈注射或滴注用。
(3)同類藥物尚有雙復(fù)磷、雙解磷 其解毒作用雖然比上述二藥強，但副作用大而少用。膽堿酯酶復(fù)能藥與阿托品有協(xié)同作用，兩者同時應(yīng)用須防過量。
5. 防治并發(fā)癥及對癥處理
(1)呼吸衰竭時對癥處理。①及時行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢;②持續(xù)低流量給氧以提高氧分壓(PaO2);③糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂;④選用呼吸興奮藥(尼可剎米、洛貝林);⑤人工呼吸器輔助呼吸。
(2)控制肺水腫。①合理使用阿托品;②給氧，吸入去泡劑，酌情應(yīng)用足量的糖皮質(zhì)激素、脫水藥、利尿藥和強心藥。
(3)重癥可考慮輸血或換血療法。
(4)禁用嗎啡、新斯的明、毒扁豆堿、氯琥珀膽堿、氯丙嗪等。如病人出現(xiàn)煩躁不安或痙攣、驚厥時，可用10%水合氯醛15ml灌腸，或苯巴比妥0.1g肌注(呼吸不良時忌用)。(5)防治治療過程中的“反跳”現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)“反跳”，治療同“重度中毒”方法。