原創(chuàng) 朱鑫璞·云丹貢布 朱鑫璞中風(fēng)預(yù)防科普
每當(dāng)遇到腦出血患者，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師幾乎都會(huì)邀請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診，外科手術(shù)治療在拯救腦出血患者生命方面的作用是肯定的，但針對(duì)不同病因引起的腦出血，外科手術(shù)的價(jià)值還有待進(jìn)一步研究。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)制定的《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（第2版）》，一起來(lái)了解一下腦出血發(fā)生后的外科治療。
一、外科治療的主要目標(biāo)
及時(shí)清除血腫、解除腦壓迫、化州市神奇風(fēng)骨草緩解嚴(yán)重高顱壓及腦疝、挽救生命，盡可能降低由血腫壓迫、細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。
二、手術(shù)治療的總體原則
1.針對(duì)大量血腫壓迫并伴有嚴(yán)重高顱壓、甚神奇風(fēng)骨草能吃嗎至腦疝發(fā)生的患者，應(yīng)緊急進(jìn)行血腫清除手術(shù)，以挽救生命。
2.對(duì)于高顱壓嚴(yán)重已經(jīng)出現(xiàn)腦疝的患者，或者清除血腫后顱壓下降不滿(mǎn)意的幕上腦出血患者，可以進(jìn)行“去骨瓣減壓術(shù)”，以挽救生命。
3.對(duì)于伴有高顱壓的腦積水患者，可以進(jìn)行“腦室外引流術(shù)”以降低顱內(nèi)壓。
4.伴有神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化、或者腦干受壓、和/或腦室梗阻導(dǎo)致腦積水的小腦出血患者，應(yīng)盡快進(jìn)行血腫清除手術(shù)，并根據(jù)患者的具體情況，同時(shí)進(jìn)行側(cè)腦室外引流術(shù)。不主張不清除血腫而單純進(jìn)行幕上側(cè)腦室外引流術(shù)。
5.開(kāi)顱血腫清除手術(shù)原則上應(yīng)在顯微鏡或內(nèi)鏡下操作，解除占位效應(yīng)的同時(shí)盡量保護(hù)正常腦組織。在有條件的單位，推薦術(shù)中放置顱內(nèi)壓探頭，臨武哪個(gè)藥店有神奇風(fēng)骨草膠囊以便術(shù)后監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和腦灌注壓的情況，指導(dǎo)后續(xù)臨床治療決策。
三、常用手術(shù)方式
1.骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)
傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，適合血腫體積較大、患神奇風(fēng)骨草是真的嗎者顱內(nèi)壓較高或已經(jīng)出現(xiàn)腦疝的情況，可快速清除腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及腦室內(nèi)血腫，還可在必要時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍進(jìn)行去顱骨瓣減壓術(shù)。
2.小骨窗開(kāi)顱血腫切除術(shù)
根據(jù)腦CT或MRI確定血腫在頭顱表面的投影位置和腦皮層切開(kāi)部位，骨窗直徑約2.5-3.0厘米，在顯微鏡下清除血腫。主要適用于：年齡較大、一般情況差、病情進(jìn)展緩慢、意識(shí)障礙程度較輕、中等出血量的無(wú)腦疝患者。
3.內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)
采用硬質(zhì)鏡與立體定向技術(shù)相結(jié)合清除血腫。立體定向技術(shù)（通過(guò)CT導(dǎo)航或B超定位）可以確保手術(shù)的精準(zhǔn)度，有利于保護(hù)腦功能；內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較小，止血確切，兩者結(jié)合符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念。
4.硬通道錐顱穿刺血腫清除術(shù)
在CT掃描輔助下確定穿刺點(diǎn)，將針鉆一體化器械與醫(yī)用電鉆進(jìn)行安裝并專(zhuān)業(yè)穿刺，精準(zhǔn)到達(dá)位置后粉碎部分血腫、注入纖溶藥物溶解血塊，液化后由引流管引出。神奇風(fēng)骨草效果怎么樣
5.定向穿刺置管血腫吸引術(shù)
俗稱(chēng)“定向軟通道”技術(shù)。先對(duì)腦內(nèi)血腫穿刺靶點(diǎn)三維定位，直接經(jīng)皮定向錐顱形成一個(gè)直徑5毫米的骨孔，置入一根軟性硅膠吸引管到血腫中，抽吸出部分陳舊性凝血塊進(jìn)行解壓，術(shù)后反復(fù)注入纖溶藥物，將殘留的凝血塊溶解并吸出。本手術(shù)對(duì)“無(wú)菌操作”要求極高，需要積極防治顱內(nèi)感染。
原標(biāo)題：《揭秘：腦出血的手術(shù)治療》
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