代謝相關(guān)脂肪性肝病的診治：最新共識(shí)發(fā)布！
發(fā)布時(shí)間：2022-03-07 13:28:55
導(dǎo)讀
非酒精性脂肪性肝�。∟AFLD）是慢性肝病的最常見原因，影響著20%-30%的世界人口。近年來，對(duì)該病的各方面研究均有所進(jìn)展。2020年，國際專家小組引入了一個(gè)新術(shù)語，即代謝相關(guān)脂肪性肝�。∕AFLD），作為與代謝綜合征相關(guān)的脂肪肝的更適當(dāng)術(shù)語。
2022年1月，馬來西亞胃腸病和肝病學(xué)會(huì)發(fā)表了關(guān)于MAFLD的27條共識(shí)聲明，內(nèi)容涉及MAFLD的定義、流行病學(xué)、評(píng)估和管理。
MAFLD的診治：27條共識(shí)聲明發(fā)布！
一、定義和自然史
1. 根據(jù)影像學(xué)、非侵入性評(píng)分或組織學(xué)診斷的脂肪肝患者，如果存在超重或肥胖、患有2型糖尿病（T2DM）或至少有兩種代謝風(fēng)險(xiǎn)異常，則診斷為MAFLD。（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ；推薦強(qiáng)度：A）
2. 心血管疾�。–VD）是導(dǎo)致MAFLD患者死亡的主要原因。伴有更嚴(yán)重肝纖維化的MAFLD患者發(fā)生肝臟相關(guān)并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ；推薦強(qiáng)度：A）
二、流行病學(xué)
3. MAFLD在馬來西亞當(dāng)?shù)厝巳褐泻艹Ｒ�，由于肥胖和肥胖相關(guān)疾病的患病率不斷增加，MAFLD的患病率呈上升趨勢(shì)。（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ；推薦強(qiáng)度：A）
4. MAFLD的高患病率和患病率的增加將導(dǎo)致肝細(xì)胞癌（HCC）、失代償期肝硬化和肝臟相關(guān)疾病死亡率的增加。（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ；推薦強(qiáng)度：B）
三、評(píng)估
5. 血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高的MAFLD患者應(yīng)進(jìn)行全面的藥物、補(bǔ)充劑、草藥治療和酒精攝入史評(píng)估，并篩查乙型和丙型肝炎病毒感染。（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ；推薦強(qiáng)度：A）
6. 血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高的患者應(yīng)行超聲檢查診斷脂肪肝，并排除肝臟局灶性病變。（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ；推薦強(qiáng)度：A）
7. MAFLD患者應(yīng)使用肝纖維化指數(shù)（FIB-4）進(jìn)行肝纖維化評(píng)估，如果FIB-4
8. 對(duì)于肝纖維化非侵入性檢測(cè)結(jié)果不一致的MAFLD患者，當(dāng)懷疑或需要排除另一種肝臟病理時(shí)，當(dāng)脂肪性肝炎的診斷不確定或需要確診時(shí)，以及治療性試驗(yàn)需要時(shí)，可考慮進(jìn)行肝活檢。（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：A）
四、更嚴(yán)重MAFLD的篩查
9. T2DM患者是篩查更嚴(yán)重MAFLD的重要目標(biāo)群體。FIB-4可作為篩查工具。FIB-4評(píng)分中等或高的患者可能存在晚期肝纖維化，應(yīng)考慮進(jìn)行肝臟硬度測(cè)量。（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ；推薦強(qiáng)度：A）
10. 肝臟硬度≥10 kPa的MAFLD患者可能存在晚期肝纖維化，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至消化科/肝病科。肝臟硬度≥15 kpa的MAFLD患者應(yīng)考慮進(jìn)行HCC篩查。肝臟硬度≥20-25 kpa的MAFLD患者很可能存在臨床顯著性門靜脈高壓，應(yīng)轉(zhuǎn)診至消化科/肝病科，并考慮進(jìn)行靜脈曲張篩查。（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ；推薦強(qiáng)度：A）
五、生活方式干預(yù)是MAFLD管理的基石
11. 飲食干預(yù)有利于控制疾病活動(dòng)和CVD風(fēng)險(xiǎn)，MAFLD患者應(yīng)采取飲食干預(yù)。（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ；推薦強(qiáng)度：B）
12. 運(yùn)動(dòng)可以減少肝臟脂肪，無論體重減輕如何，MAFLD患者應(yīng)采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ；推薦強(qiáng)度：B）
13. 無論肥胖狀態(tài)如何，通過生活方式干預(yù)減輕體重與MAFLD改善相關(guān)。（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ；推薦強(qiáng)度：A）
六、治療代謝風(fēng)險(xiǎn)因素以降低CVD風(fēng)險(xiǎn)
14. 所有MAFLD患者都必須進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)篩查和CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的積極調(diào)整。（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ；推薦強(qiáng)度：A）
15. 根據(jù)目前的指南推薦，符合標(biāo)準(zhǔn)的MAFLD患者應(yīng)開始使用他汀類藥物。（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ；推薦強(qiáng)度：A）
16. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-i）和血管緊張素受體阻滯劑是MAFLD患者的首選一線抗高血壓藥物。（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ；推薦強(qiáng)度：A）
17. MAFLD合并糖尿病患者應(yīng)考慮使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2-i）。（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：B）
18. 對(duì)于MAFLD合并糖尿病和/或肥胖的患者，應(yīng)考慮使用胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP1-RA）。（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ；推薦強(qiáng)度：A）
19. 雖然二甲雙胍尚未被證明可改善脂肪性肝炎，但可改善代謝參數(shù)，可用于MAFLD患者糖尿病的治療。（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：B）
七、MAFLD的藥物治療
20. 可考慮使用吡格列酮30-45 mg/d治療脂肪性肝炎，但其不良反應(yīng)為體重增加，且可能與骨折和膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：C）
21. 可考慮使用維生素E 800 IU/d治療脂肪性肝炎，但其可能與前列腺癌和出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：C）
八、MAFLD的減重手術(shù)
22. MAFLD作為一種合并癥，應(yīng)及時(shí)考慮對(duì)生活方式干預(yù)失敗的BMI≥35 kg/m2的患者進(jìn)行減重手術(shù)。（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：B）
九、胃食管靜脈曲張的篩查
23. 有臨床顯著性門靜脈高壓危險(xiǎn)因素的MAFLD患者應(yīng)進(jìn)行胃食管靜脈曲張篩查。（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：A）
十、HCC的篩查
24. MAFLD相關(guān)肝硬化患者應(yīng)進(jìn)行HCC篩查。無肝硬化但有晚期纖維化的MAFLD患者，可考慮進(jìn)行HCC篩查。（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：A）
十一、肝移植
25. MAFLD相關(guān)肝硬化和終末期肝病和/或HCC患者，應(yīng)考慮進(jìn)行肝移植。（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ；推薦強(qiáng)度：A）
十二、初級(jí)保健在MAFLD管理中的重要作用
26. 對(duì)于在初級(jí)保健診所就診的年齡≥30歲的患者，應(yīng)評(píng)估其是否存在代謝綜合征，并使用10年總體CVD Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（FRS）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。如果發(fā)現(xiàn)存在肥胖或T2DM或≥2種代謝綜合征或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高（≥34 U/L）或FRS高，推薦進(jìn)行超聲檢查以篩查MAFLD。（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ；推薦強(qiáng)度：A）
十三、公共衛(wèi)生在MAFLD中的重要作用
27. 提高各利益攸關(guān)方對(duì)MAFLD的認(rèn)識(shí)和知識(shí)，并將MAFLD納入現(xiàn)有的非傳染性疾�。∟CD）相關(guān)方案和活動(dòng)，是解決這一疾病的重要步驟。（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ；推薦強(qiáng)度：B）
參考文獻(xiàn)：Chan WK, Tan SS, Chan SP, et al. Malaysian Society of Gastroenterology and Hepatology consensus statement on metabolic dysfunction-associated fatty liver disease[J]. J Gastroenterol Hepatol. 2022 Jan 25. doi: 10.1111/jgh.15787.